奥司他韦（达菲）“3W”全攻略
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引起轩然大波的匹多莫德事件，先来看新华社的最新权威发文《新华社对“神药”匹多莫德的调查报告》。然后我们继续：
不论男女老少，首先应是怀疑或确诊流感者。因为奥司他韦只对甲型和乙型流感病毒有效。大家更关心的是一些特殊人群能不能吃奥司他韦。
答：可以。虽然目前缺乏足够的临床数据来评价孕期服用奥司他韦的安全性，但截至目前，还未见明确因奥司他韦致胎儿畸形的案例报道。由于流感病毒感染对孕妈妈和胎儿的不利影响可能远大于奥司他韦本身，孕期患上流感还是建议及早使用奥司他韦治疗。
答：可以。奥司他韦及其活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）可于乳汁中检出，但是浓度非常低，对于婴儿来说低于治疗剂量，所以服用期间可以哺乳。
答：≥14天龄的小朋友只要遵照医嘱剂量服用，都是安全的。
答：老年人只要没有明显的肝肾功能异常，是可以服用的，且剂量不需做调整。如肝肾功能存在明显异常，尤其是肾功能不全的老年患者，用药剂量需遵医嘱减少。
一些家长面对奥司他韦“一药难求”的情况，会在微信、微博等社交平台求助。然而，流感的潜伏期平均为2-4天。待出现发热、全身酸痛、乏力等症状时，我们往往首先会误以为是“吃药7天好，不吃药一周好”的普通感冒（流感 vs. 普通感冒的鉴别及普通感冒用药），拖一拖又是两三天过去了。在症状出现48小时内即开始使用奥司他韦的患者是有限的。那么过了这黄金48小时，吃奥司他韦就没用了吗？答：仍可获益。应从怀疑或确诊后尽早开始抗流感病毒治疗。
有人可能会说，宁可错杀一千，不可放过一个，管它是流感还是普通感冒先吃上奥司他韦，不是流感就权当预防了！实际上，疑似流感的患者在使用奥司他韦前，应尽量先取呼吸道标本做病毒检测，这样有利于后续判断是按照治疗方案服药，还是按照预防方案使用，或是停药。对于确定不是流感的，即使是“抢购”来的药，也不要盲目服用，此时吃奥司他韦不但没有治疗作用，还可能引起一系列的不良反应。包括恶心、呕吐、皮肤改变（皮疹、红斑、中毒性表皮坏死松解症等）、精神症状（谵妄、行为异常）等。
确诊流感接受奥司他韦治疗的患者也可能出现上述不良反应。曾出现过导致意外伤害的谵妄和行为异常的案例。因此，在应用奥司他韦期间，还应密切观察患者的行为异常体征。
对于儿童非整粒药如何服用，宝妈们需仔细阅读药品说明书中“混合物配制指导”部分。
那么奥司他韦应在饭前吃还是饭后吃呢？
奥司他韦属于前体药物，它的活性代谢产物为奥司他韦羧酸盐。后者不受进食影响，也就是说，餐前、餐中、餐后都可服用。如果第一次服用时出现呕吐，建议以后在进餐过程中或餐后服用，以减少胃肠道反应。
我们用一张表来读懂成人和儿童奥司他韦的用药剂量和疗程。
对于流感的预防，可不是“多喝水”这么简单了。要注意室内通风，少到人口密集的地方去。如儿童所在幼儿园或学校有疑似或确诊病例，应高度警惕。照顾患儿的家长需戴口罩，并注意勤洗手，尽量避免其他家庭成员接触患儿的飞沫和被污染的物品。密切接触流感患者人群可按照奥司他韦的预防方案服药。但是必须强调，药物预防不能代替疫苗接种！预防流感最有效的办法是接种流感疫苗！有人要跃跃欲试来反驳了：“卫计委说了，今年的优势毒株，疫苗里根本没有，幸好没打！”今年的流感，到目前为止，全国范围内以乙型流感为主，优势毒株为乙型Yamagata系。但仍然有1/3的甲流患者，还有些乙型流感病毒感染的病人还合并了甲型的几个亚型病毒的感染，比如甲型H3N2、甲型H1N1。所以接种疫苗仍然对预防流行性感冒有效。流感疫苗一般每年接种一次，推荐在每年流感高峰期来临前（9—11月）接种。
文章来源：中南大学湘雅医院药学部，中南大学医院药学研究所
文案：肖笛
绘图：陈婧婧
编辑：王阳洋
审校：刘韶
鸣谢：中南大学湘雅医院合理用药志愿服务队
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