课程实录 | 长处方下糖尿病患者的药学服务（音、视频+文字）
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课程实录：
我是来自于西安市胸科医院的熊朝刚，同时也是药事网学术部成员
今天给大家分享的是长处方下糖尿病患者的药学服务延伸
自从疫情发生以来，想必大家跟我一样，心情比较沉重
好消息是，每天的新增确诊病例数正在大幅的减少
目前已经降到1000以内，预示着即将雨过天晴
然而对于糖尿病这类慢病患者，除了宅在家里为国家做贡献
还有一个特点就是药不能停
因此在国家医保局推出长处方报销政策后
国家卫生健康委在2月17号针对慢病人群的处方量也做出了相应的规定
在疫情期间，对于糖尿病等慢病患者，可以将处方量延长到12周
其实对于糖尿病、高血压这两种特殊慢病，国家层面和地方上早就做出了尝试
其中上海最早，在2015年徐汇、长宁、杨浦三区试点了医保慢性病长处方
家庭医生在合理安全有效的前提下
可以给病人单次开具高血压、糖尿病所有品种的治疗性药物1-2个月的用量
而国家层面上国家卫生健康委印发的《关于加快药学服务高质量发展的意见》中
提出了探索慢性病长期处方管理
国家医保局等四部门共同印发的《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》中
也要求完善糖尿病、高血压这类慢病的门诊用药长期处方制度
所以说糖尿病因为有其特殊性，实行长处方政策，应该是大势所趋
长处方对于糖尿病患者来说优点甚多
可以减少患者就医次数，可以提高用药方案延续性等等
然而长处方对于糖尿病患者来说，也会造成一些影响
其一，是一下开具了3个月的药量，需要同时付3个月的药品费用
对于经济困难的患者，等于增加了单次就医的经济负担
其二，是患者有3个月的时间不能见到医生或者药师，信息上缺乏有效沟通
正是由于这两方面的影响，患者依从性势必会受到挑战
这种影响不光是体现在用药方面
还包括生活方式和血糖、血压、血脂等指标的监测上，甚至是复诊的依从性
最终的结果就是血糖控制可能会出现问题
这个时候就为我们药师的介入创造了条件
在缓解经济负担的方面
可以在安全、有效、经济的前提下，以循证为基础
根据患者经济条件，协助医生选择最合适的血糖控制方案
对于Ⅱ型糖尿病患者，二甲双胍是降糖方案的基石，这一点毋庸置疑
阿卡波糖也已经被证明为安全有效的降糖药物
可以单用或者与其他降糖药物一起联合使用
随着国家医保谈判准入，部分价格比较贵的原研药已经降为了平民价，甚至是白菜价
比如拜耳的阿卡波糖，年初在第二批国家药品集中采购中，仅以每片1毛8分钱中标
与之前的价格相比，大大地降低了患者的用药负担
在增加有效沟通方面，可以利用药学门诊或者药物咨询的机会进行充分告知
对于初诊糖尿病患者，做好用药交代
充分告知方案中降糖药的用法、不良反应、注意事项等信息
对于复诊的糖尿病患者，做好医嘱重整，重点针对方案中新加药物进行交代
如果方案中新加入了阿卡波糖，则需要告知在餐中服用，可能会有胃肠胀气的不良反应
如果发生低血糖，则需要服用葡萄糖或者蜂蜜。
但是患者回家后，如何才能做到药学服务的无缝衔接呢
这个时候就需要将药学服务进行延伸
需要将我们医院药师与长处方下的糖尿病患者连接起来，做到有效沟通
提高患者的依从性
互联网的快速发展，特别是微信以及专业的医学药学平台的出现
给我们实时沟通创造了条件
那具体要怎么做呢
首先建立属于自己的患者群，将糖尿病患者管理起来，及时为患者答疑解惑
以低血糖为例，当患者发生低血糖后，如果没有及时得到专业解答
可能就会擅自停用自己认为可能发生低血糖的药物
甚至是以后都不会再继续用这一类药物
这样做最直接的后果，就是血糖控制大打折扣
这个时候我们首先要帮助患者找出最可能引起低血糖的原因
是不是生活方式发生了改变
比如未按时进食或进食过少，还是运动量增加了，有没有空腹饮酒的情况
如果真的是生活方式的问题，则需要相应的告诉患者，要定时定量进餐
如果进餐量减少，则相应减少降糖药物的剂量
如果有可能误餐，则应该提前做好准备
如果要运动，则需要在运动前增加额外的碳水化合物摄入
因为酒精能够直接导致低血糖，需要告诉患者避免酗酒或者空腹饮酒，最好不要饮酒
但是如果是严重的低血糖，或者反复发生的低血糖，那就不是生活方式这么简单的问题了则需要告诉患者及时就医，调整糖尿病的治疗方案
另外还需要提醒糖尿病患者，常规随身备有吃的东西，比如糖果等
一旦发生低血糖要立即食用
其次，要反复进行科普
从用药注意事项、药品不良反应、储存温度、生活方式、血糖监测、复诊提醒等方面
全方位进行反复提醒，加深患者的记忆
这里重点说一下储存温度，这个是最容易被患者忽视的
以阿卡波糖为例，要求储存在凉暗处，意思是需要避光，并且温度不要超过20℃
这个时候就需要我们进行科普了，提醒患者注意。
另外在科普的时候语言要通俗易懂，毕竟绝大部分患者是看不懂专业术语的
总结起来就是，不断去提醒，总是去解惑，常常去安慰，总之有为才有位
欢迎大家加入药事网，共同做好长处方下糖尿病的药学服务。感谢大家的聆听。
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