“阳过”后多久能打第四针？来看国家优先推荐的这些组合

学术之路 2023-03-25

专家解答：
为何需要“二次加强”？“阳过”后能接种第二剂“加强针”吗？

近日，北京市多个区启动新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种工作，随着“阳过”“阳康”人数的不断增加，哪些人群需要接种第二剂次“加强针”？“阳过”后是否能接种？记者采访了北京市疾病预防控制中心免疫预防所所长索罗丹。

问：打了“第三针”，为何还需要打“第四针”？

接种新冠疫苗后，随着时间推移，疫苗产生的中和抗体水平有所下降，针对感染的保护效果下降较为明显，但在细胞免疫的作用下，仍然可以维持较高的针对重症或死亡保护效果。接种第四针后，可以在短时间内激活免疫系统，重获针对新冠病毒变异毒株的高水平中和抗体，进一步提升接种人群的预防感染、重症和死亡的保护效果，更好地提升保护能力。

问：现阶段哪些人可以接种第二剂次的“加强针”？

按照国家统一部署，在第一剂次加强免疫接种基础上，现阶段在感染高风险人群、60岁及以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫低下人群中开展第二剂次加强免疫接种，接种时需要满足与第一剂次加强针间隔6个月及以上。

问：第二剂次“加强针”可以接种哪些疫苗？国家优先推荐哪些组合？

根据国家方案，所有批准附条件上市或紧急使用的疫苗均可用于第二剂次加强免疫，优先考虑序贯加强免疫接种，或采用含奥密克戎毒株或对奥密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗进行第二剂次加强免疫接种。

序贯加强免疫，是指采用不同技术路线的疫苗进行异源加强免疫。既往研究发现，采用不同技术路线的疫苗进行异源加强免疫，能够获得比同源加强免疫更高水平的中和抗体。

目前，我国已经获批纳入紧急使用或附条件上市的新冠病毒疫苗有灭活疫苗、重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗和流感病毒载体疫苗四种类型。从大的原则上来说，只要与前面接种剂次接种的疫苗类型不同，就符合序贯免疫的范畴。考虑到我们国家前期大人群接种过程中绝大部分受种者都使用三剂次灭活疫苗完成了接种的实际情况，在第二剂次加强免疫时，可以选择重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗或流感病毒载体疫苗中的任一种，这也是国家列举推荐的接种组合。

问：第二剂与第一剂“加强针”需要间隔多久才能接种？

按照国家方案，目前执行的第二剂次加强免疫与第一剂次加强免疫时间间隔为6个月以上。接种间隔时间通常综合考虑疫苗抗体的持久性、疫苗保护效果的下降程度和再次感染发病的风险、疫情流行形势等诸多因素后确定。

问：阳性期间可以接种疫苗吗？阳过多久后才能接种？

阳性期间无需接种疫苗，因为疫苗的作用是预防疾病，并无治疗的效用。按照国家现行的新冠疫苗使用技术指南，新冠病毒阳性感染后6个月内罕见再次感染发病的情况。既往新冠肺炎病毒感染者，包括患者或无症状感染者，在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂。

问：为何推荐老年人接种第二剂次“加强针”？

老年人是感染新冠病毒出现重症死亡的高风险人群，也是感染病毒后发生重症死亡的主要人群。无论是国外的数据，还是我们国家香港地区的数据，都显示老年人接种完加强针后，可以显著降低病死率，接种第二剂次加强针后，病死率可以进一步降低。通过接种第二剂次加强针，可以让老年人在较快时间内提升抗体水平，更好提升保护能力。

专家释疑：
阳性后产生抗体需要多久？一个人可能感染不同的变异毒株吗？

随着感染新冠后康复人群增加，返岗标准、二次发热、再感染等问题引发市民关注。12月22日，北京地坛医院急诊科主任兼感染性疾病临床中心副主任王凌航接受媒体采访进行答疑。

问题1：北京近日发布了对于感染新冠后何时能够解除隔离复工的建议，主要聚焦发热症状，对于咳嗽、咽痛等其他症状，应当缓解到什么程度？

答：这是针对大多数青壮年感染奥密克戎BF.7以后的恢复规律。之前住院7-10天，核酸Ct值就达到35以上，可以解除隔离。具体复工复产，要根据个人恢复身体情况而定。

如果急性期出现肺炎表现，当然要延长恢复期，等到肺部感染、渗出明显好转才行。咽痛持续的时间一般不长，咳嗽多为感染后咳嗽，气道、上呼吸道还处于高敏、高反应性状态，还可能咳嗽持续1-2周，逐渐缓解。

另外，有些存在基础病的青壮年，核酸转阴时间长，需要更长时间康复。尤其是还存在低热、心肌炎表现的个体，一定要好好休息，不能忍着不适，强行复工，容易有风险。

问题2：感染过就可以不用接种疫苗了吗？有的人没接种完全程，康复之后还要接着接种吗？之前从未接种过的人还需要接种吗？

答：个体的免疫状况存在很多差别。

接种过疫苗后感染称之为突破性感染，在既往接种疫苗产生了预存免疫力基础上，又发生了一次自然感染，机体免疫系统受到了一次活病毒的冲击，在体内增殖复制，产生抗原刺激免疫系统，急性恢复期产生了对此次感染亚谱系的病毒株的免疫力，表现为中和抗体水平升高和一定的T细胞免疫清除病原的能力。近期内接种疫苗的必要性并不是很强，因为既往疫苗都是针对最开始的毒株的，抗原刺激并不能覆盖当前流行的奥密克戎表位，奥密克戎也存在明显的免疫逃逸。

当前主要是没有感染的阴性老年脆弱人群，应当赶紧补种加强针。已经感染恢复的人再接种疫苗不是当前重点。

问题3：关于复工，单位怎么消毒合适？比如消毒液的浓度以及消毒频次，如何能起到作用又不会对上班人员呼吸道产生刺激等不良影响？

答：平常心就好。奥密克戎不是魔鬼，是传染性很强的呼吸道病毒。继续常规物体表面擦拭，对人群密集的地方进行通风，戴好口罩去预防就好。

问题4：如果家庭成员有的康复了，有的还未感染，平时吃饭时还需要分餐、甚至独立房间进餐吗？还能共用生活用品吗？

答：如果感染不一致，还是要注意，在家庭内部也可以选择戴口罩。虽然家庭内部传播不可避免，但是小量接触感染和大量接触感染，临床经过还是存在差别。

问题5：对很多健身爱好者来说，康复了没有症状之后，是不是可以立即恢复平时的锻炼强度？

答：休息到自身感受没有冲击为好。好好休息，确保肌肉、关节、体力、心肌都能应对运动负荷，没有不适感，循序渐进。

问题6：现在出差逐渐恢复正常，差旅途中怎样做好保护？

答：勤洗手、戴好口罩，在不安全的环境中不摘口罩。

问题7：阳性后身体产生抗体需要多长时间？

答：如果没有接种过疫苗，没有自然感染过，那么体内的IgG抗体产生大概需要10-14天，两周左右。但是如果之前有疫苗接种基础，再接触病毒，主要是回忆性免疫应答启动，不需要那么长时间，往往3-5天抗体滴度水平就明显升高。

二次感染有可能是没有休息好。很多观察到的二次感染是因为再受凉，或者是此前在病毒感染期，而后面是炎症反应期，导致的“双峰热”，但往往体温峰值下降，也要警惕冬春季节流感等其他呼吸道病原体的感染，今冬流感病毒比较活跃，要小心。