乳腺癌是全球女性最常见的癌症死因。乳腺癌筛查是降低晚期发病率和死亡率的重要手段。最常见的就是标准钼靶（X线），其他如断层融合摄影（tomosynthesis）、MRI、超声等多种技术作为乳腺癌筛查补充方法的价值，也曾经被研究过或正在被研究。

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其中，数字乳腺断层融合摄影（也称为3D钼靶）是基于钼靶的新技术进展，有可能提高乳腺癌筛查的病灶检出率。为了比较单视图3D钼靶与标准双视钼靶的准确性，来自的瑞典研究团队进行了一项重要临床研究，发表在《Lancet Oncology》。结果显示，经过五年时间对近15000名女性的筛查，3D钼靶的癌症检出率高于传统钼靶34%，而且大多数检测到的肿瘤是浸润性的。

研究在2010年至2015年期间收集分析了14 848名女性的筛查数据。3D钼靶的敏感性高于传统钼靶（81.1% vs 60.4%），特异性仅略低一些（97.2% vs 98.1%）。3D钼靶检出的癌症比例明显更高（每1000名女性筛查出8.7例癌症vs 5.5例），但需要注意的是，被召回进行额外检查的女性也更多（3.6% vs 2.5%）。对此，Skåne大学医院的放射科Sophia Zackrisson教授解释道，由于3D钼靶可以在乳腺中发现更多结构，确实需要召回更多女性以确认她们没有癌症。

在传统的钼靶筛查中，所有乳腺组织都呈现在单个影像中。数字乳腺断层融合摄影的原理与CT相同，但其图像是三维。这意味着，可以从不同角度拍摄乳腺的多个低剂量X线影像，并通过计算机的重建来显示乳腺的薄层影像。通过更多且改进过的影像信息，以及更少的组织结构重叠干扰，3D钼靶可以增加肿瘤检出几率。此外，在某些情况下还可以降低辐射剂量。

此外，3D钼靶还可以在检查期间减少乳房压迫，而这可能会鼓励更多女性参与筛查。Sophia Zackrisson教授认为，“很多女性的筛查情况都需要改善，3D钼靶显然是帮助她们进行筛查过渡的最合适方法。引入3D钼靶只是时间和程度的问题。”

3D钼靶已经在Skåne大学医院和其他地方用来研究乳腺癌疑似病例。研究团队目前正在进行成本效益研究，为将3D钼靶大规模引入一般乳腺癌筛查计划而做准备。同时，研究团队也将进一步扩大研究证据。考虑到所有筛查都有过度诊断的风险，可能反而导致不合理治疗，研究团队将与其欧洲同事合作，进行Meta研究以汇总分析更多研究结果。

对3D影像材料有能力读片的放射科医师的缺乏，也是大规模引入3D钼靶的一个挑战。但Skåne大学医院所使用的方法可能比以往国际研究中的检查方法更有效。Skåne仅使用了3D钼靶这一种方法，而其他研究则将3D钼靶与传统钼靶结合使用，这导致有更多影像材料需要分析，也带来了更高的辐射剂量。Sophia Zackrisson教授相信他们已经证明，可以通过更简单甚至更好的方法，来获得相同的结果。

将来，通过计算机技术，与乳腺断层融合摄影相关的部分影像还有望实现自动化读片。但这还需要一定的发展时间，目前仍缺乏合适的经过测验的即用型软件，包括Sophia Zackrisson教授团队在内的相关研究已在进行中，以改善这一点。

参考资料

[1] 3D mammography detected 34 percent more breast cancers in screening. Retrieved October 15, 2018, https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-10/lu-3md101518.php

[2] Sophia Zackrisson, et al., (2018). One-view breast tomosynthesis versus two-view mammography in the Malmö Breast Tomosynthesis Screening Trial (MBTST): a prospective, population-based, diagnostic accuracy study. The Lancet Oncology, http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(18)30521-7

[3] Béatrice Lauby-Secretan, et al., (2015). Breast-Cancer Screening — Viewpoint of the IARC Working Group. The New England Journal of Medcine, http://dx.doi.org/10.1056/NEJMsr1504363

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