高血压7种常见合并症，5类常见药物如何选择？这张用药表格赶紧收藏
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高血压是常见的慢性疾病，伴有多种并发症，包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾脏病等，致残率和致死率高。对于高血压的治疗，其根本目标是控制血压，降低与高血压相关的心、脑、肾及血管并发症的发生和死亡风险。本文就高血压常见合并症及其药物治疗进行分析与介绍，以餮读者。
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高血压常见并发症
高血压常见并发症包括脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病、心肌梗死、心力衰竭、心房颤动、外周动脉疾病等。
高血压合并脑卒中：一项荟萃分析显示，高血压是中国脑卒中人群最主要的危险因素，而且对中国人群的影响显著高于西方人群。
高血压合并糖尿病：高血压常合并糖代谢异常，中国门诊高血压患者中有24.3%合并糖尿病。高血压合并糖尿病可使患者心脑血管事件的风险显著增加。
高血压合并慢性肾脏病：高血压和肾脏疾病密切相关，互为病因和加重因素。中国非透析慢性肾脏病患者的高血压患病率为67.3%~71.2%，而透析患者中高血压患病率高达91.7%。
高血压合并心肌梗死：据统计，50%的心肌梗死发生与高血压相关。
高血压合并心力衰竭：高血压患者心力衰竭的发生率为28.9%，与脑卒中相当（30.0%）。
高血压合并心房颤动：在流行病学研究和真实世界研究中，超过70%的心房颤动患者合并高血压。
高血压合并外周动脉疾病：高血压是引起动脉粥样硬化的主要危险因素之一，与动脉粥样硬化互为因果，相互促进，最终导致靶器官功能障碍。流行病学调查显示，35%~55%的外周动脉疾病患者伴有高血压，且存在较高的心血管事件和死亡风险。
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常用的降压药物
证据明确、可改善预后的五大类降压药物包括：血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、利尿剂。
血管紧张素转化酶抑制剂：血管紧张素转化酶抑制剂可以抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素II的生成，从而发挥降压作用。血管紧张素转化酶抑制剂特别适用于高血压伴有稳定型心绞痛、心肌梗死后心功能不全的患者。
血管紧张素II受体拮抗剂：血管紧张素II受体拮抗剂通过阻断血管紧张素II效应降低血压，适用于高血压伴冠心病、心力衰竭及不能耐受血管紧张素转化酶抑制剂药物的患者。双侧肾动脉狭窄、高钾血症的患者禁用。
β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可以抑制交感神经活性，并可以通过对心脏的负性肌力、负性频率作用降低血压，同时能够降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减少心绞痛的发作。β受体阻滞剂适用于年轻患者或合并有既往心肌梗死、心力衰竭、心绞痛或快速型心律失常的患者。
钙离子通道阻滞剂：钙离子通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，使血管扩张而发挥降压作用。同时可以扩张冠脉，解除冠脉痉挛，改善心肌供血。钙离子通道阻滞剂类药物包括二氢吡啶类（如硝苯地平缓释/控释片）和非二氢吡啶类（如维拉帕米）。该类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用。
利尿剂：利尿剂主要通过排钠利尿、减轻全身容量负荷发挥降压作用。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，分为噻嗪型利尿剂（如氢氯噻嗪）和噻嗪样利尿剂（如吲达帕胺）。该类药物尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。
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高血压合并症的药物治疗方案
上述常用的降压药物均可作为初始治疗用药，临床上可根据特殊人群类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。
合并脑卒中：可选择钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂或利尿剂，未达标者可联合使用。
合并糖尿病：首选血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂，未达标者加用钙离子通道阻滞剂或利尿剂。
合并慢性肾脏病：高血压肾病的降压药治疗要根据尿蛋白水平、肾功能情况、靶器官损害以及并发症制定个体化的治疗方案。治疗药物首选血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂，未达标者加用钙离子通道阻滞剂或利尿剂。肌酐水平首次超出正常范围，建议降压治疗方案由上级医院决定。
合并心肌梗死：首选血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂+β受体阻滞剂，小剂量联用，以避免出现低血压。若未达标可加量，仍未达标加用长效钙离子通道阻滞剂或利尿剂（包括螺内酯）。
合并心力衰竭：血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂+β受体阻滞剂，小剂量联用，主要用于改善预后，应注意血压偏低者起始剂量宜小，缓慢加量，合并钠水潴留时加用利尿剂，一般选择袢利尿剂，并补钾，可加螺内酯，仍未控制可加钙离子通道阻滞剂（限氨氯地平、非洛地平）。
高血压伴心房颤动：心房颤动患者首选血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂。全球指南均推荐血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂用于预防心房颤动的发生和进展，单药控制不良时，优先推荐将其与钙离子通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂联用。β受体阻滞剂可以减少心房颤动复发。
合并外周动脉粥样硬化病：初始选择钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂、利尿剂或β受体阻滞剂均可，单药未达标可联合用药。但慎用非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔。
▲有合并症高血压治疗方案（图片来源：药明康德内容团队制作）
勾选药物中，浅蓝色为初始用药选择，深蓝色为未达标者可联合用药选择
注：合并脑卒中、合并外周动脉粥样硬化病患者初始用药均可选，未达标者可联合用药
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