查看原文
其他

甲状腺疾病趋于年轻化!8项指标全面判断病情,教你看懂甲功化验单

医学新视点 医学新视点 2023-09-05

▎药明康德内容团队编辑


甲状腺是一个对免疫应答非常敏感的器官。近年来的研究发现,甲状腺疾病的发病率处于明显增长的趋势,而且逐渐年轻化,已成为中国居民的主要慢性病之一。而甲状腺疾病的发生主要是甲状腺功能异常导致。了解不同甲状腺功能的筛查指标,对于诊断各种甲状腺疾病非常重要。本文我们结合近年发表的甲状腺相关指南,对甲状腺功能的不同筛查指标进行了整理。


图片来源:123RF


甲状腺功能的8项筛查指标是判断甲状腺功能(甲功)状态较全面的筛选指标,也是诊断甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能减退(甲减)、急慢性甲状腺炎等甲状腺疾病的重要依据。不过诊断甲状腺疾病需要结合多个筛查指标结果,以及结合患者病史、临床表现等来综合评估。具体的指标包括:


一、血清促甲状腺素(TSH)


二、血清甲状腺激素测定4项

1. 总甲状腺素(TT4

2. 总三碘甲状腺原氨酸(TT3)

3. 游离甲状腺素(FT4

4. 游离三碘甲状腺原氨酸(FT3



三、甲状腺自身抗体测定3项

1. 甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)

2. 甲状腺球蛋白抗体(TgAb)

3. 促甲状腺激素受体抗体(TRAb)


血清TSH测定


血清TSH的测定是筛查甲状腺功能异常、诊断原发性甲减等的主要方法。血清TSH的分泌对血清中FT4微小变化十分敏感,在发生甲减早期,FT4还未检测到异常时,血清TSH已发生变化。

此外,在许多非甲状腺疾病的情况下,血清TSH水平也会出现异常。如急性疾病会导致血清TSH受抑,重危患者,尤其是接受多巴胺注射或药理剂量的糖皮质激素治疗的患者,血清TSH水平可低于0.1 mIU/L且FT4低于正常。

血清TSH参考值为0.3~4.8 mIU/L,参考值会因年龄、种族、性别、碘营养状态及采用的试剂盒不同而有差异。

血清甲状腺激素测定


TT4和TT3



T4全部由甲状腺产生,而T3仅有20%直接由甲状腺产生,其余80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。TT4和TT3包括结合型和游离型。结合型T4和T3主要与甲状腺素结合球蛋白(TBG)、甲状腺素转运蛋白(TTR)及白蛋白结合。游离型(FT4及FT3)见下文详细介绍。


正常成人血清TT4水平为64~154 nmol/L,TT3为1.2~2.9 nmol/L,不同实验室及试剂盒略有差异。


血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的主要指标,它们在甲亢时增高,甲减时降低。一般而言,二者呈平行变化;但是在甲亢时,血清TT3增高常较TT4增高出现更早,对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感。而在甲减时,通常TT4降低更明显,TT4是诊断原发性甲减的优选指标。 

 

FT4和FT3



游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分,是实现该激素生物效应的主要形式,能真实反映甲状腺功能状态,但其在人体内含量极微,FT4仅约占TT4的0.03%,FT3约占TT3的0.3%。正常成人血清FT4水平为9~25 pmol/L,FT3为2.1~5.4 pmol/L,不同方法及实验室测定结果差异较大。


图片来源:123RF

甲状腺自身抗体测定


TPOAb和TgAb



TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用,引起甲状腺功能低下。而一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用。二者是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等)的主要指标。二者的正常值参考范围为:TgAb<115 IU/mL,TPOAb<34 IU/mL


  • 一般认为TPOAb的意义较为肯定。TPOAb阳性与甲减有明显相关,在亚临床甲减人群中,高滴度TPOAb水平有助于预测向临床甲减的进展。

  • TgAb的意义不如TPOAb。TgAb在自身免疫甲状腺炎患者中的阳性率较低,敏感性不如TPOAb;且TgAb不能固定补体,被认为在甲状腺的损伤中没有明显作用。不过,有研究发现,在TgAb单独阳性的女性中,血清TSH水平也显著升高。因此,在血清TSH升高而TPOAb阴性者中应该检测TgAb。


TRAb



TRAb是格雷夫斯病(甲亢最常见的原因之一)的特征性抗体,也是该病发生的主要原因。TRAb的存在反映了全身广泛存在的免疫损伤,并导致了甲状腺毒症和格雷夫斯病等各种并发症。TRAb可以用于甲状腺毒症的病因鉴别、甲状腺功能评估、以及格雷夫斯病甲亢的诊断其中,第3代TRAb在格雷夫斯病鉴别诊断中的敏感度和特异度均达90%以上。TRAb的正常参考值范围为0~1.75 IU/L。 


TRAb主要有3种抗体亚型,包括甲状腺刺激性抗体(TSAb)、阻断性抗体(TSBAb)及中性抗体。与甲状腺功能相关的抗体包括TSAb和TSBAb。TSAb与血清TSH受体(TSHR)结合,促进甲状腺激素合成、甲状腺滤泡细胞增殖。TRAb阳性提示患者体内存在TSHR抗体,但是无法区分TSAb和TSBAb。



欢迎投稿:学术成果、前沿进展、临床干货等主题均可,点此了解投稿详情


推荐阅读


参考资料(可上下滑动查看) 

[1] 中华医学会内分泌学分会, 中国医师协会内分泌代谢科医师分会, 中华医学会核医学分会, 等. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2022, 38(8): 700-748.

[2] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 甲状腺功能减退症基层诊疗指南(实践版·2019)[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(11): 1029-1033.

[3] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(实践版·2019)[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(12): 1129-1135.

[4] 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组. 中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺疾病的实验室及辅助检查[J]. 中华内科杂志, 2007, 46(8): 697-702.

[5] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(2): 167-180.

[6] Kahaly GJ, et al., (2018). 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. Eur Thyroid J, 获取全文: 10.1159/000490384. 

[7] Bednarczuk T, et al., (2021). 2021 European Thyroid Association Guidelines for the Management of Iodine-Based Contrast Media-Induced Thyroid Dysfunction. Eur Thyroid J, 获取全文: 10.1159/000517175. 

[8] 李洋, 滕卫平, 滕晓春, 等. 看懂甲状腺功能化验单:甲状腺功能指标异常的临床解析[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(5): 448-451.

[9] 陈志来, 黄臻, 王成伟, 等. 体检人群甲状腺功能指标与14种食物不耐受检测结果的关系[J]. 中华健康管理学杂志, 2022, 16(11): 781-786.

[10] 卫蔷, 张力, 刘兴会, 等. 妊娠不同时期甲状腺功能指标参考值的临床分析[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(5): 299-303.

[11] 王艳丽, 张洁, 杨亚培, 等. 甲状腺功能指标与妊娠期糖尿病的相关性研究[J]. 中国实用医刊, 2023, 50(4): 9-12.

[12] 孙蕾, 王健辉, 阚忠媛, 等. 辽宁省甲状腺功能正常成人血清碘含量的医学参考值及其与甲状腺功能指标的相关性研究[J]. 中华地方病学杂志, 2022, 41(6): 440-443.

[13] 韩煦, 魏军平. 促甲状腺激素受体抗体的检测及其在Graves病诊疗中的价值[J]. 国际内分泌代谢杂志, 2017, 37(2): 94-97.

[14]于晓会. 确诊时的TSH受体抗体水平在年轻Graves病患者中能更好地预测病情和复发风险[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(6): 519-524.

[15] 贾真妍, 薛羽, 杜云赛, 等. 横断面观察Grave病131碘治疗后甲减患者甲功五项变化[J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2019, 19(96): 223, 226. 

[16] 甲状腺患者年轻化!专家:或与这几个因素有关,应该提早防范,一问解读. Retrieved November 16, 2022, from https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIzODA3NDQ1Mg==&mid=2654188536&idx=1&sn=3707973fccf70b196fd8a7b53b3cf6aa&chksm=f2f9fcc3c58e75d51b88ad63b47b3d5f09e1d6aa476f9871ce1642d654f4b1d586791930de7b&scene=27


免责声明:药明康德内容团队专注介绍全球生物医药健康研究进展。本文仅作信息交流之目的,文中观点不代表药明康德立场,亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导,请前往正规医院就诊。


版权说明:本文来自药明康德内容团队,欢迎个人转发至朋友圈,谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。转载授权请在「医学新视点」微信公众号留言联系。

如有其他合作需求,请联系wuxi_media@wuxiapptec.com


分享在看,传递医学新知

您可能也对以下帖子感兴趣

文章有问题?点此查看未经处理的缓存