说到根子上了！人大代表毛相林建议暂停上调医保个人缴费标准，增设“零缴费”档次

代表委员们针对医保方面的相关建议，一直是两会期间的热门话题。

来自重庆基层的全国人大代表毛相林，近日提交建议——暂停上调个人参保缴费标准，增设零缴费或低缴费参保档次。

扎根基层几十年的他注意到，随着城乡居民医保个人缴费标准逐年提高、门诊定额报销制度取消，农民参保意愿下降，基层干部筹资工作难度也越来越大。

毛相林的观察有官方数据背书。

国家医保局的数据显示，新农合参保人数从2019年开始逐年下降，2019年、2020年、2021年和2022年分别同比减少0.3％、0.8％、0.8％和2.5％。其中降幅最大的2022年，毛相林所在的重庆，参保人数少了91.94万人，而全国少了2517万人。

毛相林表示，近年来，医疗保障制度改革在破解看病难、看病贵问题上取得突破性进展。但随着城乡居民医保个人缴费标准逐年提高、门诊定额报销制度取消，有的居民参保意愿下降，农村居民表现突出，基层干部反映居民医保参保筹资工作难度越来越大。

通过工作调研，毛相林总结出人数减少主要有四个方面的原因。其一是个人缴费标准增幅过快，超过群众承受能力。很多家庭一户有五六口人，每年要缴2000元左右，导致家庭负担增重，很多农村居民家庭不得不选择断保。

同时，医保参保缴费缺乏激励机制。对连续参保缴费的，报销标准没有上浮的激励机制。同时，对当年未享受医保待遇的，下一年缴费标准没有下浮的激励机制。

第三是群众对财政补助没有获得感。2023年财政补助标准为每人每年640元，虽然财政补助标准高于个人缴费标准，但未享受医保报销的居民并没有获得感，甚至不知道财政对医保有补助。

第四个方面的原因是门诊定额报销制度取消导致居民缺乏获得感。城乡居民医保取消了门诊定额报销制度，实行普通门诊统筹报销。当年未生病的部分参保人认为缴了钱没受益，不理解而选择断保。

对于上述问题，毛相林也提出四个方面的工作建议。首先是暂停上调个人参保缴费标准，扭转居民医保参保人数下滑的局面。全国不统一硬性规定调整居民医保个人缴费标准，由各省市区根据医保基金运行情况，自主决定个人缴费标准是否调整和调整的幅度。

其次是增设零缴费或低缴费参保档次。建议将现行的财政补助标准作为一档缴费标准，个人“零缴费”或“低缴费”，财政补助标准不降，在医保基金可承受的范围内，核定最基本的待遇报销标准。

三是建立连续缴费的激励机制，对连续缴满一定年限（比如5年、10年）的，住院报销可上浮一定的比例，若缴费年限中断，则取消上浮的报销比例。

第四是普通门诊统筹报销限额可结转下一年使用。建议当年没有报销或没有报销完普通门诊统筹限额的，可结转到下一年使用，这既可以增强城乡居民的获得感，也可防止目前存在的年前集中使用门诊报销限额“清零”的行为，防止医保基金的低效使用。

完善医疗保障机制是一个系统、动态的过程，相关部门还有很多工作要做。例如，如何优化医疗资源配置、把高医药医疗费用降下来？再比如，“建立连续缴费的激励机制”“普通门诊统筹报销限额可结转下一年使用”的建议，是否可行？如果实施，还应注意哪些问题？还能从其他哪些方面缩小医保资金缺口？

民生无小事，枝叶总关情。对于医疗保险制度改革，唯有不断地探索和改进，才能更好地满足民众需求，促进社会的公平与发展。

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