课程实录 | 长处方下高血压患者的药学服务（音、视频+文字）
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课程实录：
我是来自于哈尔滨医科大学附属第四医院的临床药师刘宣彤
同时也是药事网学术部成员
今天我给大家分享的是长处方下高血压患者的精准药学服务
回顾过去的两个月，我们经历了魔幻般的2020开年
在新冠病毒席卷中国的日子里，全国上下似乎陷入了瘫痪的状态
人们宅居在家里不能出门
企业停工，学校停学，快递物流停运，市场超市暂时停业
这次疫情的爆发对于任何人而言，都是一个不幸的消息
对于宅在家中的高血压患者，更是面临着一个问题，手里的降压药所剩无几
到底是出门买药呢还是先停药一段时间再说
因为现在出门买药面临着交叉感染的风险
现在血压控制得平稳，不吃药似乎也没有什么问题
这时我们药师应该站出来，明确地告诉高血压患者，药不能停
国家已经在今年2月出台了一个好政策
慢性患者单次处方用药量可以延长至3个月，这就是我们所说的长处方
长处方对于患者来讲好处多多
首先患者长时间用药得到了一个保障，其次这样做可以降低交叉感染的风险
而且患者节省了交通费、挂号费以及去医院的时间成本
但凡事有利就有弊，一次性购买3个月的药品
增加了患者的药品开销，同时也增加了潜在的安全风险
患者居家用药安全往往受年龄、受教育程度、自我的健康管理
还有药品的存放，服药的依从性，药品的不良反应等多种因素的影响
那么长处方的政策实施之后，患者到医疗机构就诊检查的周期明显延长了
由于医患沟通的不及时，这种情况就无形地增加了
潜在的用错药、漏服药、不遵医嘱、病情变化导致换药等用药安全的风险
那么患者的依从性可能会进一步地降低，形成恶性循环
如何解决长处方带来的矛盾
我认为这是药师的一个机遇，当然也是一种挑战
我相信长处方下，如果我们药师为患者做好精准的服务，我们就会赢得患者的信任
自然药师也就和医生，和护士一样，站到医疗管理的舞台中间
药师应该如何做呢
首先药师应该和患者建立及时的沟通
卫健委在2月17号发布的《关于加强疫情期间医疗服务的通知》
就对各地的医疗服务提出了一个具体要求
其中有一条是依据互联网+医疗这个优势作用，加强线上的就医指导
这个要求正是我们药师可以实施参考的一个最佳方案
我们可以利用微信和各种交流平台，建立我们自己的患者群
将高血压患者管理起来，及时地为患者答疑解惑
在建立好高血压患者群之后，我们就要解决患者依从性差这个问题
每个不听话的患者都有他背后的故事
我们要做的就是听到他的故事，找出他不听话的原因
有的患者因为经济因素而停药，那么药师可以在安全有效的前提下
以循证为基础，根据患者的经济条件，协助医生为其选择最合适的血压控制方案
有的患者由于服用多种药物，而常常漏服药物
那么药师可以先为患者做好药物整合，然后经常地在线提醒
有的患者愿意使用短效的降压药，就是血压高了的时候吃一片，不高就不吃
对于这样的患者，首先我们要告知他平稳降压的重要性
高血压如果控制得不好，血压波动较大
它是会导致脑卒中、冠心病、心肌梗死和肾衰竭等等疾病
那么血管就会像一会儿绷紧一会儿又松开的橡皮筋一样，变得脆弱不堪
当我们给患者普及完平稳降压的重要性之后，我们再为他选用长效的药物控制血压
比如选择硝苯地平控释片，它是根据渗透泵的原理制成的药物骨架片
它可以24小时稳定地释放药物
与硝苯地平的普通片剂相比，它的降压更加得平稳
那如果患者他是被广告所迷惑，要买广告的药品降压
这个时候你应该提醒患者，不要自行购买高血压药物，一定要凭借医生的处方去购买
高血压药有一个说法叫做效不更方
也就是说如果降压有效，吃得挺好，也没有引起副作用，那就不需要换药
更不能去胡乱地听信广告
说什么可以停用高血压药物，吃他的这种广告药就可以治疗高血压，这是不对的
俗话说日久见人心，高血压药其实也一样
还有一些年轻的高血压患者担心年轻就吃高血压药
到老了以后他就有耐药性，无药可用，这是一种非常错误而且十分危险的观点
因为降压药不会产生耐药性，血压控制得越早就越能保护血管
预防心脑肾的损害，它的远期预后也就越好
在这里，我还想与大家分享一个高血压患者的监护的一个诀窍，就是16个字
以人为本，以药为主，有针对性，一人一方
以人为本就是将患者看作一个整体，而不是从单一的疾病入手
而是根据他的综合特点，年龄、性别、基础疾病、用药习惯等等情况
去综合评估这个患者的状态
以药为主，就是我们药师的监护要把重点放在
药物的用法用量、不良反应、相互作用，储藏条件这些方面
而不是替医生去做诊断这样的事情
有针对性，一人一方就是要根据患者的特点，制定这个患者专属的用药方案
其实药师就相当于慢病患者的健康管家
而且慢性病尤其是高血压这种疾病，需要多方面的控制才能事半功倍
胡大一教授曾经说过
高血压有五大处方：药物、运动、营养、生活和心理健康，对于高血压患者都有明显的影响
在用药方面，药师可以从用药注意事项、药品的不良反应、储存温度、血压监测
还有复诊提醒等等方面，来进行反复的提醒，反复的科普，加深患者的记忆
比如常常分享一些用药的小细节
像苯磺酸氨氯地平这个药，它中间有一个刻痕
所以它可以沿着刻痕掰开服用
但是硝苯地平控释片就不能掰开服用
再比如说常见的药物的不良反应，这个我们应该自己知道如何处理
比如患者他服用ACEI类的药物出现了咳嗽
但是也就是醒着的状态下一个小时咳嗽一声两声，这个时候他可以耐受
而这个药物的降压效果还不错的情况下，我建议不要换药
虽然我们做药学监护的时候是以药物的处方为主
但是也要兼顾到患者营养、心理、运动还有生活方式各个方面
疫情期间我们的生活节奏被打乱了
平常可以在室外运动，现在只能闷在家里
平常三餐基本按时，现在三顿合成一顿
平常可以约见朋友，现在只能面对着手机
平常可以一觉睡到天亮，现在是晚上不睡，白天不起
这种作息不规律，是高血压患者的大忌
昼夜颠倒，三餐不定，焦虑紧张，可以导致血压居高不下并且诱发并发症
所以在患者群里，我们也可以分享一些生活提醒
最好形成量化的指标
比如我们平时建议高血压患者每周150分钟中等强度的运动
最好每天30分钟以上，一周5次
如果达不到这个条件，每一次的运动也至少10分钟以上，尽可能地完成这个指标
比如每天我们的食盐应该限到6克以内
6克是多少呢，6克相当于一个啤酒瓶盖那么大
总之，做好药学服务的诀窍就是不断地重复重复再重复
重要的事情提醒说三遍
长处方下无论是国家政策还是行业职责
都要求我们药师服务的态度更加友善，知识的储备更加完善
以专业的能力和负责的态度赢得患者心中的地位
今天我的分享就到这里，欢迎大家加入药事网
让我们共同做好长处方下高血压的药学服务，感谢各位的聆听
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