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脱发患者福音!JAMA子刊:斑秃新疗法,助头发再生!

医学新视点 医学新视点 2023-11-23

▎药明康德内容团队编辑


斑秃是一种常见的慢性组织特异性自身免疫性疾病,以非瘢痕性脱发和毛囊保留为特征。既往有研究报告了JAK抑制剂治疗斑秃的结局,但证据有限。近期发表于JAMA Network Open的一项研究,对JAK抑制剂治疗斑秃的有效性和安全性进行了评估。结果显示,与安慰剂相比,JAK抑制剂与头皮毛发再生相关,口服JAK抑制剂的结局优于外部给药途径

截图来源:JAMA Network Open

研究者对MEDLINE、Embase和CENTRAL相关研究进行了检索,时间范围从开始至2022年8月,最终纳入7项符合标准的随机对照试验、涉及1710例斑秃患者。患者平均年龄为36.3岁,有1083例(63.3%)女性。研究主要结局为(1)脱发严重程度工具(SALT)评分较基线改善30%、50%和90%的患者比例;(2)SALT评分较基线的变化;(3)治疗相关不良事件(AE)。研究次要结局为(1)在治疗期间SALT评分为10分或更低、20分或更低的患者百分比;(2)严重治疗相关AE的患者百分比;(3)因AE而停药的患者百分比。


SALT评分较基线的变化



5项试验(包括1455例患者)报告了SALT评分较基线的变化。结果显示,与安慰剂相比,患者服用JAK抑制剂,其SALT评分较基线降低的幅度更大(平均差异[MD],-34.52[95% CI,-37.80~-31.24];I2=96%;GRADE评估:中等质量证据)。


1项试验(包括142例患者)报告了SALT 30。低质量证据表明,与安慰剂相比,JAK抑制剂与更多患者达到SALT评分相对基线改善30%相关(OR,40.71;95% CI,7.62~217.41)。


5项试验(包括482例患者)报告了SALT 50。结果显示,与安慰剂相比,JAK抑制剂与更多患者达到SALT评分相对基线改善50%相关(OR,5.28[95% CI,1.69~16.46];I2=74%;GRADE评估:低质量证据)。


5项试验(包括1502例患者)报告了SALT 90。结果显示,与安慰剂相比,JAK抑制剂与更多患者达到SALT评分相对基线改善90%相关(OR,8.15[95% CI,4.42~15.03];I2=0%;GRADE评估:低质量证据)。


SALT评分≤10和≤20 



3项试验(包括1282例患者)报告SALT评分≤10,其中所有JAK抑制剂均为口服baricitinib。结果显示,与安慰剂相比,口服baricitinib与治疗期间达到SALT评分≤10的患者比例更大相关(OR,8.17[95% CI,4.42~15.08];I2=17%;GRADE评估:低质量证据)。


4项试验(包括1431例患者)报告SALT评分≤20,其中所有JAK抑制剂均为口服deuruxolitinib和baricitinib。结果显示,与安慰剂相比,口服deuruxolitinib和baricitinib与治疗期间达到SALT评分≤20的患者比例更大相关(OR,7.39[95% CI,4.82~11.33];I2=0%;GRADE评估:中等质量证据)。


JAK抑制剂不良事件



6项试验(包括1540例患者)报告了治疗相关AE。荟萃分析结果显示,与安慰剂相比,JAK抑制剂与更多的治疗相关AE无关(相对风险[RR],1.25[95% CI,1.00~1.57];I2=0%;GRADE评估:高质量证据)。


7项试验(包括1682例患者)报告了重度AE。结果显示,与安慰剂相比,JAK抑制剂或与更严重的AE无关(RR,0.77[95% CI,0.41~1.43];I2=0%;GRADE评估:高质量证据)。


5项试验(包括1569例患者)报告了因AE而停药。结果显示,与安慰剂相比,JAK抑制剂或与更多因AE而停药无关(RR,0.85[95% CI,0.42~1.71];I2=0%;GRADE评估:高质量证据)。


总的来说,在这项系统评价和荟萃分析中,JAK抑制剂与更多的毛发再生相关,口服JAK抑制剂可能优于外部给药途径。虽然JAK抑制剂的安全性和耐受性可接受,但仍需要更长时间的随机对照试验来进一步评估。更多样本量、更大的试验将有利于未来的荟萃分析,并可能有助于增加证据质量。


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参考资料

[1] Liu M, et al., (2023). Janus Kinase Inhibitors for Alopecia Areata: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.20351. 


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