惊险 | 鱼刺卡喉，阿婆硬吞饭团扎到主动脉，专家提醒：这些“土方法”不可取！
被鱼刺卡了后，你会习惯性去吞饭团？
68岁的梁奶奶（化名）就因为这个举动，差点丢了命。
10月5日，家住茂名市电白区的梁奶奶早上吃鱼后，自觉喉咙卡鱼刺了并出现胸骨后疼痛。梁奶奶多次用饭团吞咽，企图将鱼刺吞下，自己也没当回事，但胸骨后疼痛症状一直无法缓解，反而加重了。
在家人的敦促下，梁奶奶去到附近的医院就诊，胸部CT检查发现，鱼刺不单单没有随饭团降落至胃内，反而到了食管中段，怀疑鱼刺已经刺穿食管管壁并靠近胸主动脉。由于病情十分棘手，当地医院医疗技术有限，建议转上级医院进一步处理。
01
惊险
鱼刺已深入主动脉腔
稍有不慎可造成大出血
10月6日下午，梁奶奶匆匆来到了广州医科大学附属第二医院（简称：广医二院）耳鼻咽喉科，首诊医生郭镇平主任医师为进一步明确鱼刺的位置和大血管之间的关系，立即联系放射科行急诊胸部CT平扫+增强检查，值班医师阅片后发现鱼刺已穿破食管壁和胸主动脉内侧壁，鱼刺一直深入到主动脉腔内！
耳鼻咽喉科翟锦明科主任指出，主动脉是人体经心脏发出的最粗大的血管，如果鱼刺不能及时、安全地取出，一方面会导致食管、主动脉破口感染，另一方面主动脉随时可能破裂，就像“大坝决堤”一样大出血导致患者死亡。
患者的病情非常危急，翟锦明迅速行动，报告总值班协助组织耳鼻咽喉科、微创介入科、心胸外科、消化内科、麻醉科等相关科室开展MDT会诊。
CT图像示:鱼刺穿破食管壁和胸主动脉内侧壁
02
放弃休假，紧急手术！
医护团队采用先进技术成功“拆弹”
MDT团队认为，如果应用传统内镜手术或开胸手术取异物都有极大的风险，随即决定发挥广医二院技术特长，采用当今先进的主动脉腔内隔绝术治疗，通过股动脉途径送入主动脉覆膜支架系统，配合内镜下取出卡在食管和胸主动脉中的鱼刺。
内镜下可见鱼刺刺入食管；用异物钳夹紧鱼刺
手术在微创介入治疗中心手术室进行，麻醉科团队负责全身麻醉，先由微创介入科团队预植入主动脉支架，然后消化内科团队通过内镜取出鱼刺后立即释放支架封堵主动脉破口，耳鼻咽喉科团队负责围手术期的准备及管理，心胸外科团队做好了随时转开胸手术的应急方案。
微创介入科陈德基主任医师、练辉副主任医师、吴镜强医师，耳鼻咽喉科翟锦明主任医师、郭镇平主任医师、黄映红副主任主任医师、宗凌副主任医师、章红护士长，消化内科吕建忠主任医师，心胸外科林清文主任医师，麻醉科汪灵芝主任医师，放射科江金带主任医师等十余名专家放弃国庆假期宝贵的休息时间，责无旁贷、义不容辞地投入到了患者的救治中。
当一切准备就绪，患者全麻后由微创介入科医生将主动脉支架预先植入到位，接着消化内科医生在内镜下找到鱼刺并夹住。接下来的手术步骤极其关键，一旦鱼刺拔出后，若主动脉破口封堵不及时，就有可能导致大出血。因此“拔出鱼刺”和“支架封堵”的手术步骤必须依次无缝连接进行。此时，消化内科医生与微创介入科医生各就各位，在团队密切配合下，消化内科吕建忠夹住鱼刺将其拔出，内镜下可见鲜血从破口涌出，拔出后微创介入科练辉立即释放支架将主动脉破口封堵，此时内镜下可见出血马上停止了。
仅仅用了5秒钟，手术的关键步骤顺利完成！操作的无缝连接大大地减少了病人的出血量和降低了死亡的风险！
预先植入主动脉支架；待鱼刺拔除后立即释放主动脉支架，造影未见对比剂外溢表现（无出血）
整个手术过程非常顺利，历时1小时。在多学科保驾护航下进行“拆弹”，医护团队成功取出长近3cm的鱼刺，而就是这根鱼刺扎进了胸主动脉腔内达1cm之多！在医护人员的共同努力之下，终于把在生死边缘的梁奶奶抢救回来了！术后梁奶奶转至重症监护室进一步治疗，两日后转回耳鼻咽喉科进一步治疗食道穿孔。
多科室协作下进行手术；取出的长约3cm鱼刺
食管异物致主动脉破裂是死亡率极高的急诊手术，梁奶奶的成功救治有赖于广医二院各学科专业团队的密切配合与协作，充分体现了广医二院在复杂重症急诊处理方面的综合实力。
03
警惕
鱼刺虽小，处理不当可危及生命
食管异物在临床上很常见，且易发生各种各样的并发症，其中尤以异物尤其鱼刺刺破食管管壁，刺伤主动脉弓，甚至进入胸主动脉腔内是最具危险、最严重的合并症，随时都可以引发致命性的大出血。
专家提醒，很多人在被鱼刺、骨头卡了以后，往往会吞下大团米饭、馒头等食物，或采取喝醋等措施，希望将鱼刺“带”下去，这些“土方法”都是错误的，一旦处理不当，不仅增加了取出的难度，甚至划伤食道和血管，导致感染、出血等严重后果。如发生误吞鱼刺、骨头等，及时就医才是正确的途径，建议第一时间去医院将异物取出。
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来源：广州医科大学附属第二医院（部分图片来源网络）
通讯员：许咏怡
编辑：海珊 责编：邹向东
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